猫咪多囊肾病的介绍、症状及治疗

昨天有一个朋友哭着和我说她家猫检查出多囊肾晚期，猫咪每天都很痛苦，已经快走到生命的尽头了。我不知道该怎么安慰她，因为如果这种不幸发生在我家主子身上，我可能会直接崩溃。但很多人都不知道猫多囊肾是什么？全球范围内，40-48%的波斯猫携带PKD突变，而非波斯猫品种的猫的PKD发病率约为9-14%。！看到这还不紧张吗？

一、什么是猫咪多囊肾？

多囊肾简称PKD。患病猫肾脏会中出现充满液体的包囊（cysts），随着猫咪成长而不断增大挤压正常肾脏结构，慢慢导致肾脏机能不足最终衰竭。携带有PKD基因的猫必然发病，没有意外，但发病有早晚轻重之分。患有多囊肾的猫在出生之时肾脏中就已经存在这些”水泡”，只不过非常微小（≤1mm）不易察觉。水泡随着时间不断变大、增多。如果病情发展得快，则3岁左右就会发病，如果病情发展较慢，则可能5—7岁，甚至10岁发病。发病是指出现肾功能障碍衰竭的情况了。

一只PKD患猫的双肾的死后剖检图：可见数个大小不等的囊肿遍布肾脏皮质和髓质，仅残留少部分肾实质（粉红色）。

二、猫咪为什么会得多囊肾？

原因一：遗传

肯定会遗传吗？不一定！但有50%的概率！患有多囊肾的猫建议不要繁育下一代。PKD是常染色体显性遗传病，疾病的原因在于PKD1基因29外显子发生了C-A的位点突变，形成了终止密码子（这一突变位点也是PKD基因筛查检测的基础）。若猫父母双方有一方携带PKD1基因，即使另一方为健康猫咪，他们每个后代有50%的概率会携带PKD1基因。如果父母双方都携带PKD1基因，一旦出现AA纯合突变后代，那么这个后代会在母猫子宫中发生严重病变，甚至导致母猫流产、死产！ 

原因二：内部环境

甲状旁腺激素，血管加压素，环状AMP和肠细菌产生的毒素等各种复杂因素都可能会导致囊肿的形成。

原因三：体外环境

如果猫咪接触和摄入“与二苯基噻唑”“去甲二氢愈创木酸”“二苯胺”和“三氯苯氧乙酸”，则有致病可能。 

三、猫咪得了多囊肾会有什么症状？

早期在出现肾功能障碍之前，无症状无异样，猫咪肾开始衰竭，出现功能障碍时，出现临床症状：

• 口渴饮水增多，同时尿液增多，容易得泌尿道疾病
• 精神状态变差，食欲变差
• 按压肾脏发现肿大且伴随疼痛
• 容易肾脏感染，伴随发热
• 呕吐或者腹泻
• 并发其他脏器的囊肿，例如肝囊肿或胰腺囊肿
• 身体消瘦，体重下降、被毛粗糙

注意多囊肾的临床症状无特异性症状，单看临床症状无法与其他导致肾衰的疾病区分，下面是多囊肾（PKD）和其他囊肿的鉴别诊断。

四、我的猫有多囊肾吗？

首先，要知道你家猫属不属于高危品种。（不是高危品种也不能松懈，连我们强壮的田园也有5%的患病率）

然后，在触诊检查时，如果肾脏有肿块或者不规则，通常怀疑为多囊肾。如果要确诊，只能通过B超和基因检查。B超检查最便捷，但如果你家猫年纪尚小，有可能会出现囊泡过小检查不出来，在出生之时，肾脏中的水泡可能只有1mm或者更小，在大小超过2mm之前，一般是难以察觉的。所以在猫咪将近成年时（9-10个月）去B超检测是比较好检测出来的。基因检测：只需要口腔采样便能检测。

但也具有局限性：猫的多囊肾大多数是”AD-PKD”，即来自于PKD1基因突变（位于exon 29的颠换突变）。这类突变多是出现在波斯猫相关的品种上，其他猫就不一定了。因此别的与波斯猫无关的品种单靠基因检测可能是检查不出来的，需要配合B超检查。

五、猫咪得了多囊肾怎么办？

首先，目前公认的观点是：猫多囊肾没有治愈的可能，也没有十分有效的治疗手段。那如果确诊了患有多囊肾，我们能做什么呢？

• 定时复检：至少每年两次，相隔4-6个月。检查内容：肾脏指标、B超、尿检、血常规、血压，如果指标异常，那么谨遵医嘱进行相应的治疗
• 控制饮食中的蛋白质，摄入优质的能吸收的蛋白质（以后会出相应的猫营养文章）
• 控制磷的摄入，降低血清磷浓度
• 控制热量的摄入，根据相关研究《A mild reduction of food intake slows disease progression in an orthologous mouse model of polycystic kidney disease》 Kevin R. Kipp et al。表明在鼠类实验中，减少大约10%左右的热量摄入就能产生减缓多囊肾恶化速度的效果，也许对猫也有相同的效果。
• 注意不要一确诊肾病就用肾脏处方粮！！使用肾脏处方粮的合适时机是iris 3阶（肌酐240-440µmol/L）或是面临尿毒症（BUN大于20-21mmol/L)时，没有任何证据显示使用处方粮能对早期肾衰有益，反而可能有害。
• 如果由于多囊肾引起其他疾病，听从兽医对症治疗，例如引起子宫囊肿时进行绝育。
• 手术治疗：超声引导下囊肿引流虽不能减缓疾病发展进程，但可以减轻不适感。

看完后，各位铲屎官也不必过于惊慌，既然病情的发展无法有效减缓，而目前肾脏功能尚能维持，身体也没有出现异样，那我们就不需要瞎折腾。哪怕正式出现慢性肾脏机能不足，我们见招拆招，记住主子离死还早着呢！