猫咪潘多拉综合征的诊断与治疗

“潘多拉综合征”一词是基于40年来对患有慢性下泌尿道(LUT)体征(即血尿、尿频、尿淋漓和在不适当场所排尿)的猫的研究和临床经验。1983年，当我们开始研究猫的LUT征兆时，它们被称为“猫泌尿综合征”(FUS)或“猫下泌尿道疾病”(FLUTD)，被认为是由于食用了含有过多镁的不当饮食造成的，导致尿液pH值升高促进磷酸铵镁(鸟粪石)结石的形成，这是LUT征兆的直接原因。事实证明，几乎所有的这些解释都是错误的。鸟粪石症被发现不是慢性下泌尿道结石体征的最常见原因；相反，降低镁和尿液pH值(主要是通过在饮食中添加酸)只能成功地从最普遍的结石类型鸟粪石转变为大约一半的结石诊断是草酸钙，猫继续遭受慢性下尿路结石体征的折磨，然而根本没有任何结石存在。

美国猫科医生协会（AAFP）发表的文章侧重于猫科动物特有的猫科动物行为信息；疾病和条件的诊断和评估；为猫提供更好的方法和技术；以及为猫、看护者和您的团队减少兽医访问相关压力的策略。

上世纪90年代初，美国国立卫生研究院(National Institutes Of Health)的国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所发布了一份关于人类慢性盆腔疼痛综合征动物模型的建议。俄亥俄州立大学(Ohio State University)的同事们提出了申请，得到了资助，并收到了大约200只捐赠的猫来研究。由于难以处理的LUT症状，这些猫不再被接受为宠物，或者，它们的初级保健兽医可能会对它们实施安乐死。

关于这些猫，有两件事立刻显得格外突出。首先，许多猫都有其他健康问题的病史；其次，它们所有的体征在进入我们(丰富的)猫咪群体后都消失了。这些和其他观察结果让我们认为，“猫间质性膀胱炎”可能是影响膀胱的某些紊乱的结果，而不是一种真正的膀胱疾病。在人类中，对间质性膀胱炎和各种相关疾病患者进行了更全面的调查，也提出了类似的描述性术语来描述这些患者的多种异常，如“医学上无法解释的综合征”、“身体窘迫综合征”或“中枢敏感综合征”。

对于在猫身上出现的类似症状，提出了“潘多拉综合症”这个术语，用来描述家猫在接受兽医治疗时表现出的与许多器官系统有关的慢性临床症状的体征。这个名字来源于潘多拉打开她遇到的神话盒子时释放出的许多复杂问题。这些猫经历了不同的组合

• 早期不良经历或严重应激事件史
• 并存的健康问题
• 与环境事件相关的临床体征的起伏

几乎所有这些猫也对多模式环境修改（MEMO）作出反应，指标和共病症状都得到了解决。使用“潘多拉综合症”一词是为了避免在没有证据表明该疾病是在LUT中产生(也有证据表明它不是)的情况下，对这种疾病使用任何特定的器官名称，而不是LUT受到另一个系统的病理影响。

中枢应激反应系统

潘多拉综合症是一种“焦虑症”:这是一种由中枢应激反应系统(CSRS)的慢性激活引起的病理状态(图1)。通过慢性威胁感知(超过动物的控制感知)持续激活该系统，可以调动自主神经、内分泌和免疫系统的各种组合的活动。结果可能是病理影响任何器官系统或组合的器官系统(表1)。

中央应激反应系统

慢性威胁感反应的变异性可能源于家族（遗传、表观遗传、环境）脆弱性的器官特异性差异，以及暴露于威胁性事件，例如CSRS对环境持续敏感。此类事件通常发生在生命早期，甚至在出生前，此时CSRS最具可塑性，并且容易受到母亲通过胎盘传达给它的事件的影响。然而，在生命的任何时候，严重的事件都会使CSRS敏感。

潘多拉综合征的诊断

许多器官系统都表现为潘多拉综合征，该列表无疑是不全面的。此外，潘多拉综合征只是所列疾病的可能原因之一，最终可能会也可能不会被添加到该疾病的鉴别诊断标准中。

潘多拉综合征的临时诊断标准见BOX 1。与没有潘多拉综合症的患者相比，潘多拉综合症患者的症状和疾病行为似乎随着环境事件的变化而起伏;然而，这一观察结果还没有得到充分的研究。与任何严重慢性病相关的威胁感知也有可能长期激活CSRS。此外，人们可能会考虑，与任何已确定的病理相比，这些迹象是否异常严重。例如，在人类中，溃疡性结肠炎的症状与病理的严重程度成正比:而肠易激综合征的症状在没有任何可识别的肠病理的情况下可能很严重。值得注意的是，当患者的所有体征在有效的MEMO下消退时，潘多拉综合征的诊断就会得到加强(可能得到确认)。

潘多拉综合征的初步诊断主要取决于全面的病史和体格检查结果。对于有慢性复发性问题的猫来说，可能值得你花时间重复病史和体格检查，把主要症状留到最后。已经开发了一些表格来指导健康史和家庭评估。当病患生活在多猫家庭时，还会收集家里所有猫的健康史，因为其他猫也可能有健康问题，这些问题可能会加剧病患的问题，或者它们可能会揭示猫之间冲突的根源。只要有可能，考虑亲自检查家庭环境，以评估安全空间的资源质量；食物和水的可获得性、位置和管理；猫砂盆的卫生、位置和管理；以及活动、游戏和社交的机会。当主人填写完表格后，和主人一起检查。赞扬主人所做的每一件正确的事，并为那些可能从修改中受益的领域提供指导。无论是亲自填写还是从填写好的表格中查看，都要查找以下内容：

生活史：猫的生命历程包括早期的不良经历，如被发现为流浪猫或孤儿(尤其是用奶瓶喂养的)，遭受严重创伤或环境不稳定。

病史：多个问题的迹象，特别是如果复发频繁且与可识别的环境压力源和恐惧或焦虑行为相关。

家庭环境：证据表明，猫有一个安全的休息空间，充足的资源的位置和管理得当，并有机会与环境互动，包括与人和其他动物在家里。尽管有违直觉，但一些患有潘多拉综合症的猫(据经验，主要是雄性)表现出更多的狗一样的行为，比如跟着人在房子里转来转去。

管理患有潘多拉综合征的猫

急症护理

关于潘多拉综合征猫的医疗护理决定取决于具体的呈现问题。如果猫住院，仔细考虑笼子环境的质量可能有助于猫应对这种限制。关于是治疗特定问题，还是等待环境治疗首先解决问题，以及药理学和MEMO干预的某些组合是否最适合任何个体患者，仍然存在疑问。只有在未来进行适当设计和实施的研究才能解决这些问题。

因为猫倾向于对地方形成依恋，被关在它们觉得不安全的地方可能会对它们的行为和生理产生不利影响。幸运的是，有效地丰富这些空间可以减轻他们对威胁的感知。丰富的条件使猫能够适应周围的环境，并在自己的空间里感到安全。对于住在兽医医院的猫来说，笼子内外的因素都会影响它们的福利。在笼子里，每只猫都需要以下物品：

• 一个藏身的地方.猫躲起来是为了躲避威胁和保暖。它们还需要一些可以抓挠和/或栖息的东西，我们把这些东西放在笼子的后面，试图让猫感觉更安全。
• 垫子.完全覆盖笼子的底部，因为裸露的表面可能会很冷且不舒服。用猫和主人的气味垫子也可以减少猫对威胁的感知。因为大多数猫喜欢熟悉的垫子，所以只有弄脏了才更换垫子（而不是每天）。
• 食物和水.如果可能的话，给猫喂它平常吃的食物。为了让猫感觉更安全，把食物和水碗放在笼子的后面，尽可能靠近躲藏的地方。
• 猫砂盆.由于猫砂盆的使用频率低于食物和水碗，因此可以将其放置在笼子的前部。
• 有遮蔽的门.为了减少潜在的威胁性刺激，尽可能多地遮盖笼门。

在笼外，控制以下事项，以减少压力:

• 灯光.如果自然光不可用，请使用计时器每天提供可预测的照明，或者在每天的同一时间手动打开和关闭灯光。不要在每次有人进出病房时开关灯。
• 噪音.将病房内的噪音水平保持在最低水平，理想情况下<60 dB（这是安静的对话水平，可通过智能手机应用程序测量）。
• 音乐.有些猫从听音乐(轻柔地演奏)中受益。
• 气味.尽量减少狗、猫、香水、酒精（擦手）、香烟和清洁剂（包括洗衣粉）的气味。所有这些都是令人厌恶和紧张的，特别是对关在笼子里的猫来说，它们无法远离气味。
• 温度.猫喜欢温暖的温度，85˚到100˚F。提供垫子，让猫可以“把自己包裹起来”保暖，如果它们选择这样做的话。
• 日常生活.为了提高可预测性，每天尽可能在同一时间进行清洁、喂食和治疗程序，最好由同一个人进行。把笼子里的物品放回原处，为了提高可预测性，每天尽可能在同一时间进行清洁、喂食和治疗程序，最好由同一个人进行。在留院期间每只猫都关在同一个笼子里。
• 关注.只要有可能，请一位熟悉的人以刷牙或玩耍的方式对猫给予额外的关注。

低压力处理，使用低压力技术来最小化猫的CSRS的激活。

应激猫的最小约束

有迹象表明笼中的猫可能有问题，包括猫“休息”在猫砂盆中，没有迹象表明自上次清洁后猫在笼内走动，或者相反，笼内乱七八糟的。疾病行为也值得关注，这些症状包括呕吐、腹泻或软便、24小时内没有排泄物、在猫砂盆外排尿或排便、厌食或食欲下降、嗜睡和/或不梳洗。

你可以通过观察猫的生理(框2)和行为(框3)的变化来判断它是否感到受到威胁，认识到一只猫的变化可能不同于另一只猫的变化。任何住房情况或处理技术都可以通过评估使用MEMO之前和之后与威胁感知相关的生理和行为参数来评估，这通常在重复使用后变得更有效。

猫咪潘多拉综合征的长期护理

主人

主人将患有潘多拉综合症的猫带到我们这里来诊断他们最担心的任何症状的原因。潘多拉综合征的诊断意味着我们已经确定了一种焦虑症，并在可能的范围内排除了导致这些症状的其他原因。根据经验，对于患有潘多拉综合症的猫来说，要想取得成功，最重要的是与主人进行有效的共情沟通。当对猫的完整评估得出潘多拉综合征可能发生的结论时(等待对的MEMO反应性观察)，我们向主人解释说，虽然目前还没有治愈方法，但适当的治疗和MEMO程序会有所帮助。我们告诉主人，这些程序通常将猫的临床症状保持在最低限度，增加其无病间隔，通常可以与训练有素的技术人员合作提供。

我们还通过仔细倾听主人关于养一只患有潘多拉综合症的猫的影响的故事(通常是沮丧的)来表现出同理心，对症状的来源提供令人满意的解释，表达对情况的关心和关注，并增强主人的控制感。有效的医生-病人互动似乎提高了对治疗的依从性和生活质量结果。然后，我们可以开出任何合适的疗法，并在可能的情况下，将主人介绍给受过护理潘多拉综合症猫的技术人员或其他工作人员。此人将指导主人如何实施MEMO。这一介绍的形式表明，我们打算通过我们的技术支持人员保持与主人的合作伙伴关系，以获得对患者临床体征的控制。

猫

饮食和饲养管理.有些饮食是为压力过大的猫设计的，但它们在控制大多数潘多拉综合征症状方面的有效性还有待评估，而且它们的有益效果(如果有的话)似乎并不大。此外，研究表明，对于许多猫来说，潘多拉综合症可以在不改变饮食的情况下得到有效的管理。在大多数情况下，我建议主人选择任何适合他们个人喜好的饮食(Association of American Feed Control Offers[AAFCO])，然后在用餐时向猫提供这些食物的一些样本，以便猫能够表达其偏好。建议可以采用这种方法，以尽量减少饮食感知对主人和猫的CSRS激活的影响。详细讨论饮食疗法对潘多拉综合征所有表现的利弊超出了本文的范围。如果改变饮食似乎是合适的，为了减少导致对新食物产生习得性厌恶的风险，建议只有在猫回到家并且感觉更好后才实施。

药物治疗：药物治疗的选择，如果有的话，取决于每个猫的潘多拉综合症的表现。各种药物已被推荐用于患有“猫自发性膀胱炎”的猫。但目前还没有研究将其与MEMO进行比较。对猫的药物治疗也有相关的风险，包括许多猫对长期口服药物的厌恶和潜在的副作用。关于针对一般焦虑症的药物，最近一篇关于猫的行为精神药理学的综述提醒我们:“目前还没有批准的针对猫行为的药物。”使用之前提到的任何药物用于标签上列出的适应症以外的目的，以及使用之前没有列出的任何精神活性药物被认为是标签外使用，并符合1994年《动物药物使用澄清法》及其实施法规的规则。”这篇综述接着推测枸橼酸马罗匹坦“有许多潜在的额外用途，包括作为治疗疼痛的辅助药物，以及作为处理和住院期间应激反应的“调停者”。”不幸的是，没有公开的证据支持这种关于猫的推测，而对其他物种的研究表明，在上述情况下的有效性是不太可能的。一项(由制造商资助的)为期4周的研究评估了对焦虑猫使用α-酪氮平的效果，但报告的统计数据让人对结果表示怀疑。目前还没有对患有潘多拉综合症的猫进行过使用α-酪氮平的随机对照试验。事实上，抗焦虑药物在治疗潘多拉综合征的许多表现中的作用仍然是一个悬而未决的问题。

处理环境：MEMO

如果患有潘多拉综合症的猫有敏感的CSRS，那么最有可能有效的治疗是那些减少猫对威胁的感知并增加它们对控制的感知的治疗。众所周知，环境条件会影响动物的行为和健康，尤其是圈养动物。有效的MEMO创造条件，使患者感到安全，并无限制地接触物种合适的新奇事物，活动，以及与其他动物(包括人类)的互动。对猫有效的MEMO意味着提供所有必要的资源，改善与主人的互动，一个可容忍的冲突强度，以及对猫的环境(它的领地)进行深思熟虑的改变。它将传统上适用于猫砂盆的“N+1”规则（家中每只猫1只，再加上1只）扩展到所有相关资源（特别是休息区、食物碗、水碗和猫砂盆）。

有效的MEMO创造条件，使患者感到安全，并无限制地接触物种合适的新奇事物，活动，以及与其他动物(包括人类)的互动。MEMO的组成部分如下：

空间：每只猫都需要一个安全的避难所：一张舒适的床，放在家里一个(对猫来说)合适的位置，并为猫提供舒适的装备。一个好的避难所是猫咪载体，还有一个额外的好处，那就是让猫咪习惯于载体，也便于将猫放在笼子里进行医疗和其他旅行。猫还与它们环境中的物理结构互动；它们需要有机会抓挠(水平和垂直表面)、攀爬、躲藏和休息，最好是在家里的多个地方。

一项研究报告说，对于一些猫来说，可以通过气味(如猫薄荷、银藤、鞑靼金银花和缬草(Feliway喷雾剂的一种成分)来丰富自己的生活。另一项研究报告了家猫的以下喜好：与主人的社交(50%的猫)、食物(37%)、玩具(11%)和气味(2%)。更多的猫更喜欢社交而不是玩具，更喜欢食物而不是气味。

猫粮：猫喜欢在安全、安静的地方单独进食，在那里它们不会被其他动物、突然的移动或通风管或电器的突然活动吓到。一些猫喜欢湿的食物，可能是因为它们的嘴里可能会有更自然的感觉；另一些猫更喜欢干的食物。如果饮食改变是适当的(并且得到主人的同意)，将新食物放在通常食物旁边的单独容器中提供，而不是去掉通常的食物，用新食物或混合食物取而代之，这样可以让猫表达自己的喜好。自然的猫咪喂食行为还包括跟踪和突袭等掠夺性活动。这些行为可以通过在房子周围藏少量食物或将食物放入食物拼图中来模拟。

猫砂盆：即使在没有LUT标志的情况下，猫也可能会出现猫砂盆问题。关于猫砂盆的位置(安全)、大小(大)、猫砂类型(问问猫)和管理的详细讨论超出了本文的范围；美国猫科动物医生协会和其他地方都有很好的推荐。

玩耍：猫可能喜欢与他们的人玩耍互动，并且可以很容易地被训练来执行某些行为(即，特技)。主人只需要明白，虽然猫很容易对积极的强化(食物)做出反应，但它们不会像更多的群体社交物种那样对惩罚做出反应，因为这种形式的社交从未进入它们的行为体系。如果猫的行为在喂食前形成，它似乎也更容易学习。这些猫似乎喜欢新奇的东西，所以提供各种各样的玩具，定期轮换或更换，可以保持它们的兴趣。识别猫的猎物偏好使主人能够提供猫最可能玩的玩具(图4)。例如，一些猫更喜欢追逐鸟类，而另一些猫则更喜欢追逐老鼠、蜥蜴或虫子。与玩耍相比，一些猫似乎更喜欢被抚摸和梳理。

冲突：像我们大多数人一样，当一只猫感觉到威胁时，它的反应往往是试图恢复它对控制的感知。在这些反应过程中，一些猫变得咄咄逼人，一些猫变得孤僻，还有一些猫生病。当多只猫被一起养在室内并且存在健康问题时，猫与猫之间可能会发生冲突。猫之间的冲突可能是因为感觉到它们在家中的地位受到威胁，获得有价值的(或稀缺的)资源(例如，食物、休息区、猫砂盆、人类的关注)，家中的其他动物，或猫外的其他动物。提供一个“富足之家”可能会将这些风险降到最低。

提供一个与猫的行为需求相适应的环境，除了促进猫的总体健康和福利之外，似乎还能减轻至少一些潘多拉综合症的症状。

随访

主人需要的所有信息有时会让他们不知所措。尝试使用家庭评估表(http://indoorpet.osu.edu)，将谈话重点放在主人认为最重要和最愿意做出的改变上。试着在几天内跟踪主人，看看他们想到了什么问题，他们做了什么。总是问:“你的猫怎么样了?”和“你好吗?”然后在1到2周内再次联系他们，了解事情进展如何，并提供支持。如果更改的实现已经成功，我们将继续进行其他更改。根据经验，当主人“明白了”并且不需要额外的指导就可以继续工作时，通常会出现这样的情况(而且通常非常快)。

预防

预防是治疗潘多拉综合症最有效的方法。在经历过重大的不良经历后，特别是在生命的早期，可能会患上潘多拉综合症。这种脆弱性可能会在以后的生活中通过对威胁的长期感知而暴露出来，并可以通过有效的MEMO加以缓解。这一信息的影响是明确的:在某种程度上,只要我们能够说服自己和我们的主人相信有效的环境丰富对所有猫的价值，然后找到并实施提供这种价值的方法，我们所有人-猫、主人和兽医工作人员-都可能享受更好的健康和福祉，并可能将潘多拉综合症的风险降至最低。

结论

许多被关在笼子里的猫似乎能适应不太理想的环境。然而，在一些患有潘多拉综合征的猫身上发现的神经内分泌免疫反应的潜在差异可能会限制它们的适应能力；这些猫可能是一个独立的群体，对刺激性环境的脆弱性增加。此外，作为兽医，我们应该关注为猫提供一个最佳的环境，而不仅仅是提供它们生存的最低要求。

提供一个与猫的行为需求相适应的环境，除了促进猫的一般健康和福利外，似乎还可以减轻至少一些潘多拉综合症症状的影响。这并不是说缺乏环境丰富导致了猫的潘多拉综合症，只是它可能揭示了一些猫潜在的脆弱性。此外，不主张只为那些有健康问题的猫MEMO。提供有效的环境丰富是建立在动物福利五大自由的基础上的：

生理福利，即无饥渴之忧虑；

环境福利，也就是要让动物有适当的居所；

卫生福利，主要是减少动物的伤病；

行为福利，应保证动物表达天性的自由；

心理福利，即减少动物恐惧和焦虑的心情。

丰富环境对于我们控制下的所有猫科动物的健康和福利至关重要。作为猫咪的主人，我们有责任提供丰富的环境，让所有猫咪都能在我们的看护下茁壮成长。