猫咪皮肤纤维肉瘤病例分析

英国短毛猫，8岁，去势公猫。室内饲养，近期无旅行史。常规免疫和驱虫。主人在一年前发现患猫尾根处肿胀，因背部有癣菌感染，因此使用癣菌药治疗，后口服乐利鲜和泼尼松龙无好转，肿胀处变大，进而转院。

1、体格检查

患猫精神良好，心率156次/分，RR24次/分，肛温38.5℃；黏膜粉色湿润，CRT<2s，脱水<5%。尾根部左侧有一处2.1*1.7cm的团块，体表淋巴结触诊未见增大。

图1 尾根部团块

2、问题列表

尾根部团块

3、鉴别诊断

增生、毛囊囊肿、肿瘤

4、初步诊断计划

细胞学检查、X线检查，如需手术需进行CBC和生化检查。

5、初步检查结果

表 1 血常规检查结果

表 2 生化检查结果

6、初步检查结果分析

6.1 血常规检查结果

红细胞象：未见明显异常。

白细胞象：未见明显异常。

血小板象：未见明显异常。

6.2 生化检查结果

未见明显异常。

6.3 细胞学检查结果

团块细针抽吸可见大量暗红色液体，离心后涂片检查可见少量间质细胞，怀疑为间质源性肿瘤，但不能从细胞学检查做出诊断，建议切除活组织检查。

图2 团块细针抽吸物外观

6.4 影像学检查

超声显示团块有完整包囊，内有不产回声暗区，肺部X线检查未见明显异常，未发现明显转移灶。

7、初步诊断

结合病史、体格检查、实验室诊断检查和影像学检查结果，怀疑团块为间质源性肿瘤，需进一步展开活组织检查。

8、进一步诊断计划

切除活组织检查。吸入麻醉下进行手术切除，完全移除团块，然后送检进行活组织检查。

9、最终诊断及预后

团块切除后，分别进行了细胞学检查和组织病理学检查，细胞学检查可见大量梭形细胞，细胞边界不清，大小不一；组织学诊断为血管肉瘤。术后每3个月复查一次，患猫目前表现良好，一年后CT复查未见明显转移灶。

图3 团块切除后细胞学检查

图4 手术一年后CT扫查

10. 讨论

血管肉瘤是一种起源于血管内皮细胞的恶性肿瘤。该病在猫中发病率不高，约占皮肤肿瘤病例的1.8%。该病多发于老年猫，无明显性别和品种倾向。诊断主要依靠组织病理学检查，手术切除是主要治疗方式，切除后复发率约50%。猫皮肤血管肉瘤好发于中老年猫，一项调查显示，中位发病年龄为12.2岁，发病年龄从5.1岁至15.6岁。该病例初次诊断为时8岁，在临床高发年龄范围内。

猫皮肤血管肉瘤的常见发病位置包括耳廓、面部、腹股沟、腹部皮下组织。该病例发病部位位于尾根处，非常见的发病部位。该病的在临床上通常表现为红色结节，多数在临床诊断时并未引起相关临床问题。该病例在一年前发现尾根处有肿胀，一年后明显增大，但无任何特异性临床表现。

皮肤血管肉瘤的诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学检查等手段，其中组织病理学检查至关重要。细胞学检查在血管肉瘤的诊断中临床意义有限，抽吸物通常含有大量红色液体，细胞脱落量较低，有时可见明显大小不一的梭形细胞，偶见血管内皮细胞。组织学检查具有显著的诊断意义，目前有关猫皮肤血管肉瘤的报道不多见，有些病例为高分级，有些为低分级，是否有遗传倾向尚无定论。

组织病理学分级低的肿瘤预后较好，有报道显示，即使未完全切除，5只猫中，仅有1只出现局部复发。部分病例组织学上还可见淋巴细胞局部浸润，或肿瘤周围组织浸润，但其临床意义不明确。

手术治疗是该病的主要治疗方式，整体而言，手术切除后患猫的中位存活时间约为385天，也有报道显示，中位存活时间高达622天。文献显示，肿瘤发病部位对预后没有显著影响。犬的浅表真皮层肿瘤术后中位存活时间约为780天，而皮下组织血管肉瘤中位存活时间小于1年。但一篇猫皮肤血管肉瘤病例总结显示，皮下组织血管肉瘤的存活时间最长。这篇报道还显示，位于腹部腹侧和眼睑的血管肉瘤预后最差，因肿瘤体积太大，难以手术切除，最后被实施安乐死，存活时间小于90天。未完全切除的病例比部分切除的病例预后更好。血管肉瘤易引发DIC，发生DIC的病例预后不良。也可采用多柔比星化疗但效果难以预期。该病例手术切除肿瘤，肿瘤有良好的边界，组织病理学检查提示完全切除，术后1年监测未见转移，需要进一步跟踪。