猫咪特应性皮肤综合征

FASS特指由环境过敏原引起的过敏性皮肤病。最近更新了猫皮肤过敏性皮肤病的命名。过去，猫过敏性皮炎一词被广泛用于指由跳蚤、食物和环境过敏原引发的皮肤过敏反应。术语猫过敏性皮炎已被替换为猫特应性综合征(FAS)，其广泛包括猫过敏性皮肤病、食物过敏和/或哮喘。在新的FAS命名法中，猫特应性皮肤综合征(FASS)明确指由环境过敏原(例如尘螨、花粉、霉菌)诱导的过敏性皮肤病。这篇简短的评论聚焦于FASS。

在一项大型多中心研究中，FASS占研究猫的20%，使其成为猫中最普遍的皮肤病之一。FASS 是猫常见的瘙痒和炎症性皮肤病。在一项针对猫瘙痒的大型多中心研究中，FASS 占研究猫的 20%，使其成为猫中最普遍的皮肤病之一。瘙痒的表现 猫抓挠、摩擦、咀嚼、舔舐和/或过度梳理毛发。诊断为 FASS 的猫通常表现出以下一种或多种临床病变模式：粟粒性皮炎、自发性对称性脱毛、面部头颈部瘙痒伴剥脱和糜烂，以及嗜酸性肉芽肿综合症。

粟粒性皮炎的特征是多发性红斑丘疹，被典型地集中在颈部周围的小痂覆盖，在一些患者中，在稀疏毛发的耳前间隙可能更明显(图1A)。

自发性对称性脱毛是由过度梳理毛发引起的，常见于腹部、四肢和侧面（图 1B）。

面部头部和颈部瘙痒引起头部和颈部过度抓挠导致擦伤和糜烂。脱毛和粟粒性皮炎也可能与这种临床表现相关(图1C)。

嗜酸性肉芽肿综合症包括 3 种临床形式：无痛性溃疡、嗜酸性斑块和肉芽肿。无痛性溃疡，通常称为啮齿动物溃疡，表现为上唇的溃疡性病变；病变可能是单侧或双侧，慢性时可能会变得相当大。嗜酸性斑块是隆起的红斑，通常侵蚀至溃疡性病变，最常见于腹侧腹部和大腿内侧（图 1D）。嗜酸性肉芽肿可以表现为线状、坚硬的病变，最常见于后肢的尾部，下巴弥漫性肿胀，和/或口腔中的增殖性病变。

图 1. 猫特应性皮肤综合征的临床病变模式：(A) 粟粒性皮炎，(B) 自发性对称性脱毛，(C) 面部头颈部瘙痒，(D) 以嗜酸性斑块为代表的嗜酸性肉芽肿综合症。

在许多研究中，大多数患有 FASS 的猫都在 3 岁或以下，而女性似乎比例过高。虽然通常FASS会表现出有季节性，但随着时间的推移，很大一部分猫会出现非季节性症状。

诊断和鉴别诊断

FASS 没有特定的单一发现或测试；更确切地说，诊断是基于病史、临床检查结果、排除其他瘙痒性皮肤病以及符合已公布的FASS诊断标准。

排除瘙痒的其他原因

由于体表寄生虫(如背肛螨、蠕形螨和耳螨)会导致瘙痒，因此应在适当的情况下进行表面皮肤刮擦、拔毛和耳碎屑检查等诊断。FASS的一个重要鉴别是跳蚤过敏皮炎，这需要对受影响的猫、任何接触的动物和患者环境进行有效的成虫跳蚤控制，最少持续9周。

FASS 猫的并发症特征是细菌性脓皮病和马拉色菌过度生长，这两者都可能导致瘙痒。皮肤细胞学检查操作简单，继发感染的识别和治疗有助于这些患者的治疗。

诊断标准

在排除跳蚤过敏后，已建立标准来帮助诊断食物和/或环境诱导的 FAS（以前描述为非跳蚤诱导的过敏性皮炎）（框 1）。当满足这 10 条标准中的 6 条时，敏感性为 90%，特异性为 83%。尽管这些标准有助于区分 FASS 与其他引起瘙痒的原因，但目前尚无区分 FASS 与食物过敏的方法。食物过敏可以模拟 FAS 中观察到的 4 种临床病变模式中的任何一种，因此，使用新的有限成分或水解饮食的消除饮食试验应进行至少 8 周。提示食物过敏的是涉及胃肠系统的皮肤外症状（呕吐、腹泻、胀气）和/或结膜炎和/或出现一种或多种临床病变模式的老年患者。在消除饮食试验的前 5 至 6 周内，任何继发性皮肤/耳部感染的治疗以及瘙痒的消退是必要的，然后才能停止药物治疗并重新评估患者的饮食。如果 2 周内未发现临床复发，则应重新使用之前的饮食。90% 的猫和几乎所有的猫在 14 天内再次给药后 7 天内临床症状的恢复证实了食物过敏诊断。虽然 FASS 和食物过敏可以诊断为同一患者，但最近的一篇综述报告称，这两种情况的发生率都非常低（2.4%）。

皮内和IgE试验

任何类型的过敏测试，无论是皮内和/或血清过敏原特异性 IgE 测试，都不应用于诊断 FASS。多项研究表明，过敏猫和健康对照组之间测量的血清 IgE 水平没有显著差异。此外，增加的血清 IgE 水平已被证明与年龄、居住在户外和没有驱虫有关。由于反应较弱，解释猫皮内皮肤测试的结果可能具有挑战性；建议使用静脉注射荧光素染料来帮助使用伍德灯观察反应。因为避免花粉等环境过敏原通常是不切实际的，所以过敏测试和过敏原特异性免疫疗法可以在 FASS 猫的长期管理中发挥作用。然而，过敏测试只能用于识别接受过敏原特异性免疫治疗 (AIT) 和脱敏治疗的患者的过敏原，而不是诊断“过敏猫”。

FASS的治疗

FASS经常需要药物治疗，这可能会给患者和客户带来依从性方面的挑战。最近一项广泛的综述提出了几种治疗FASS的方法，本文综述了糖皮质激素、环孢素、奥拉替尼和AIT的使用。

糖皮质激素

由于其广泛的抗炎作用，最常用于治疗FAS的药物是全身糖皮质激素。全身糖皮质激素快速有效地改善FASS猫的瘙痒和皮肤损伤。最近的一项研究表明，给予地塞米松磷酸钠（4 mg/mL）0.2 mg/kg PO 20至31天，FAS猫的瘙痒和皮损评分（猫过敏性皮炎评分[SCORFAD]，http://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22823903）显著降低（>50%），且无明显不良反应。

其他对治疗过敏猫有疗效的糖皮质激素，包括曲安奈德和甲基泼尼龙；平均每日口服诱导剂量分别为0.18 mg/kg和1.41 mg/kg。对于患有难治性FASS且口服片剂类药物具有挑战性的猫科动物患者，皮下注射醋酸甲泼尼龙似乎是一种有吸引力的治疗选择。然而，缺乏前瞻性对照研究来评估FASS猫的剂量、给药频率和疗效，以及可能的副作用，包括医源性肾上腺皮质亢进，表明需要仔细评估这种治疗的利弊。

环孢素

环孢菌素是一种抑制T细胞活化的钙调神经磷酸酶抑制剂。根据2项随机、双盲、安慰剂对照研究，FASS猫的推荐剂量为7 mg/kg，PO q24h。在一项研究中，在以7 mg/kg剂量口服q24h的环孢菌素治疗42天后，144只FASS猫的总损伤评分平均下降了65.1%，相比之下，73只安慰剂组猫的总损伤评分平均下降了9.2%。尽管环孢菌素的兽用制剂(AtopicaElanco，http://elanco.us)已常规用于FASS患者，人类制剂也已成功用于FASS的治疗

当使用人环孢素时，必须仅使用微乳（即改性）产品，因为该产品在人类和兽医患者中的口服生物利用度高于未经改性的植物油制剂。一种新型犬用环孢素液体制剂（Cyclavance；Virbac，vet http://us.Virbac.com）也可能以标示外的方式用于猫。在环孢霉素达到临床缓解后，将药物逐渐减少至每隔一天，FAS猫的成功率高达70%以上，当进一步降低至每周两次时，FAS猫的成功率超过50%。根据多项研究，环孢素对猫最常见的副作用是胃肠道紊乱（呕吐、腹泻），随着持续使用和频率的增加而减轻。

奥拉替尼

奥拉替尼 (Apoquel; Zoetis, http://zoetisus.com) 是一种已注册用于犬过敏性皮炎的 Janus 激酶抑制剂，最近在 FASS 的治疗中引起了广泛关注。尽管该药物没有标记用于猫，但已在几项研究中进行了评估；然而，由于使用的剂量不同，比较研究之间的疗效具有挑战性。在最近的一项研究中，使用奥拉替尼28天后，发现奥拉替尼在减少瘙痒和皮肤损伤评分方面与甲泼尼龙一样有效。另一项研究发现1 mg/kg PO q12h 的奥拉替尼28 天，在猫中似乎是安全的，没有需要医疗干预的显著实验室异常。因为奥拉替尼在猫中的半衰期（2.3 小时）比在狗中的半衰期（4.1 小时）短),目前推荐的猫奥拉替尼剂量为 1 mg/kg q24h 至 q12h，需经知情主人同意并进行认真监测。需要对奥拉替尼在患有 FASS 的猫中的安全性进行长期研究。

过敏原特异性免疫治疗

过敏原特异性免疫疗法是FASS的唯一治疗方法，具有诱导耐受性的潜力，并能够减少或完全消除其他长期治疗。在人类中证明的耐受机制包括诱导调节性T (Treg)细胞，导致白细胞介素-10和转化生长因子-β水平增加，导致辅助性T细胞2 (Th2)细胞因子减少。较低水平的Th2细胞因子导致肥大细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞的脱粒和组织浸润减少。AIT还诱导IgG4的产生，这导致过敏原特异性IgE的产生减少。至于这些诱导耐受的机制是否适用于猫，还需要进一步的研究。传统上，AIT通过皮下或舌下给药于猫；在最近的一项研究中，评估了对22只患有猫特应性皮炎的猫舌下给药1年，所有16只完成研究的猫仅在3个月后就显示出皮肤损伤的显著改善。此外，在研究开始时需要口服甲基强的松龙的7只猫中，有3只猫可以停药，另外4只猫在研究结束时可以停药50%以上。

其他治疗

其他用于治疗猫瘙痒和皮肤损伤的产品包括抗组胺药、柠檬酸马罗匹坦、必需脂肪酸和棕榈酰乙醇酰胺。