终宿主，牛带绦虫的终宿主

近期《新英格兰医学杂志》(NEJM)发了一个来自中国的病例（图1），一位34岁男士右眼感染了2条寄生蠕虫（图2）——取出后经鉴定为Thelazia callipaeda，这种寄生蠕虫，以狗、兔、牛和人为终宿主，由果蝇携带和传播（中间宿主），以眼分泌物为食。与家畜密切接触并生活在不卫生条件下的人，患病风险更大。该患者随犬住某农场。

2019年，一家医院内，一位女孩全身发黄，就连她的眼珠子似乎都是黄的，走起路来颤颤巍巍，就像丧尸一般，她就是刘迪，谁都无法相信眼前这个女孩才只有20岁。医生表示，刘迪患的是包虫病，从目前的情况来看并不是非常乐观，并且还为父母和刘迪指了一条明路，去北京找一位叫董家鸿的医生，他应该可以帮的上忙。

这位医生口中的包虫病究竟是什么病呢？而这位叫董家鸿的医生又是何方神圣，为何他能帮上忙呢？来不及多想，父母听后就带着女儿火急火燎的来到了北京。

包虫病又被称为“虫癌”“棘球蚴病”，是人体感染棘球绦的幼虫所导致的，是人类绦虫病中危害最为严重的一种慢性寄生虫病。这种病为人畜共病，一般狗为终宿主，牛羊是中间宿主，人因为误食虫卵而成为中间宿主从而患上包虫病。因为寄生虫的虫种不同，目前在我国的包虫病主要分为囊型包虫病和泡型包虫病两种。囊型包虫病的发展速度较慢，潜伏期快则一年，慢则三十年，这一类的病人并没有明显的症状，一般是在医院检查时才会被发现。但这并不代表囊型包虫病的危害就很小，当包虫囊逐渐长大时，就会挤压人体周围的组织器官，进而出现炎症或过敏反应，严重时甚至还可能导致死亡。而泡型包虫病潜伏期的时间更短，并且这种病很容易被误判为肝癌或肝硬化，如果没有治疗，10年的死亡率高达90%，所以，“虫癌”的名称不是白来的。

而董家鸿是清华大学附属北京清华长庚医院临床医院的院长，自从1996年起，董家鸿就奋战与包虫病防治的一线，早年前，董家鸿就来到青海为包虫病患者义诊过，并且还在青海成立了“清华大学精准医学研究院包虫病研究中心”，而他也被人们亲切的称为“虫癌狙击者”。

可即使这样一位专家在看过刘迪的病情后，也是不免被吓一跳，如此严重的情况一时间让董家鸿同样犯了难。最终在刘迪父母的苦苦哀求和自己深思熟虑后，董家鸿决定成为刘迪的主刀医生，采取一种名叫“体外肝切除术”的特殊手术。这种“体外肝切除手术”就是将被寄生虫侵蚀的肝脏完整的取出体外，然后医生再将这里面的寄生虫全部剥离，完成之后再把肝脏装回体内。因为肝脏是人体唯一即使切除部分坏死的组织，它也可以自我修复的器官，所以清除完寄生虫的肝脏是可继续使用的。这个方法也是当今世界根治末期“虫癌”的最佳方法，这一次，董家鸿决定用这种方法对刘迪进行“肝脏除虫”。

这个方法听起来很简单，但操作起来却是异常的困难。手术那天，整个手术室的人严阵以待，尽管大家都已经做好了心理建设，但当董家鸿拿着手术刀划开 刘迪的腹部时，众人还是看到了震惊的一幕：正常人的肝脏大约是在两斤左右，而刘迪的肝脏已经肿大了将近一倍，这也就意味着肝脏多出来的一半基本上全是寄生虫。

面对这一棘手的情况，董家鸿立刻决定将原本计划用镊子来清除寄生虫改为直接用手剥离。一只一只的用手剥离，看似非常简单实则非常考验技术，稍有不注意，就会影响到肝脏系统。这个道理董家鸿自然是知道的，所以作为主治医生的他必须打起十二分精神来挽回这个女孩的性命。

董家鸿先将刘迪的肝脏取出并迅速放入冰水之中，并连续的为肝脏灌入保养液，目的是让肝脏时刻保持鲜活的生命力。因为寄生虫用肉眼是看不见的，所以必须使用特制的眼镜，而董家鸿就在这样低温的环境下，开始手动的将寄生虫一只只的剥离，在这个过程中，董家鸿必须集中全部的精力，否则就会危及到肝脏。不一会的功夫，董家鸿的额头上就渗出来一颗颗的汗水，守在旁边的助手连忙拿毛巾为董家鸿擦拭汗水。

就这样，在时间过了四个半小时左右，刘迪肝脏内的寄生虫全部被清理完，但这场手术还没有结束，在顺利的剥离完寄生虫以及虫卵后，董家鸿还要将肝脏与身体里的血液循环一并打通，这才算将这场手术顺利完成。而这一步要比清理寄生虫所耗费的时间更长，达到了十小时，也就是说，这一场手术一共长达十四个小时才顺利做完。

手术过后，清理下来的寄生虫数量和他们目测的一样，足足达到了2斤重。这个重量也是着实惊到了医院的所有人。手术后的第三天，刘迪就可以下床走动了，不过还是需要住院观察几天才能出院。也就是在这个时期，董家鸿才发现刘迪为什么会患包虫病。

那天，刘迪正在洗漱间洗漱，洗完之后下意识的用手捧着水龙头里流出来的自来水喝了几口，恰好这一幕被路过的董家鸿给看到了。他连忙叫住了正在喝自来水的刘迪并问她为什么要喝自来水，但刘迪却解释道，她是藏区的，在他们那里都是这么喝生水的，都习惯了。听到刘迪这样说，董家鸿似乎想到了什么，后来在刘迪出院之时，他告诉刘迪和她的父母，由于藏区的人民和牲畜有着非常密切的接触，所以很容易被感染其身上的细菌，也很容易误食虫卵，再加上刘迪有直接喝生水的习惯，所以，就非常容易患上这种包虫病。知道了这一点的刘迪和父母倒吸一口凉气，如果不是董家鸿的提醒，怕是又会重蹈覆辙。

#四川疾控称网传视频并非龙线虫# 幸亏不是龙线虫，那个简直不要太恶心。

近日，网上有视频曝出在四川某地水中发现疑似龙线虫，疾控部门表示出现在视频中的虫子都不是龙线虫，有部分是铁线虫。

麦地那龙线虫也像一根粗白线，雌虫可以长到60-120厘米，人是它的终宿主，先是寄生在人体组织内，长大成熟了经肠系膜逐渐转移到四肢或者背部的皮下，这时皮肤会出现凸起的条纹、疙瘩，雌虫体内成千上万的幼虫爆出，引发人的免疫反应，形成水疱，水疱破溃后，如果人和冷水接触，雌虫的身体从破溃处伸出，幼虫被排入水中，然后完成使命的雌虫就自然死亡了，而幼虫借中间宿主剑水蚤继续发育，被人或动物饮水时吞下，继续新的循环。

被麦地那龙线虫感染的人，可能发生荨麻疹，蜂窝组织炎，发热、头晕、腹泻，侵犯哪里就可以引发哪里病变，后遗症主要是关节炎、滑膜炎等。

麦地那龙线虫是唯一的饮水感染的线虫，随着饮用水卫生的大提升，目前只在非洲少部分地区还偶有发现。

#育儿事务所# 中午，看新闻，在湖北武汉，一名2岁男童小武在医院就诊时，医生在他的眼睛里找出了六条活虫。虫体为乳白色，长约1厘米。接诊的医生判断，这是结膜吸吮线虫。很可能是与猫狗过度亲密，或是摸了猫狗后没有洗手就揉了眼睛染病的。

在这里，小红姐科普一下，结膜吸吮线虫感染以夏秋季为多，果蝇是结膜吸吮线虫的主要中间宿主和传播媒介，传染源主要为终宿主家犬，其次是猫、兔等动物。果蝇叮食于被感染动物的眼结膜，幼虫随泪液被果蝇吸入肠内，当果蝇再叮人眼时，幼虫即随之进入人眼内并长为成虫。

由此虫感染的疾病叫结膜吸吮线虫病，是一种罕见的人畜共患疾病。由于该病多发生于亚洲地区，故称为东方眼虫病。 有些孕产妇家里也有宠物，一定要记住，在跟宠物玩耍后做好清洁卫生，勤洗手、不揉眼，防止一些寄生虫卵附上身。如发现眼睛有异常，发痒，红肿，及时就诊。

免疫系统：宿主躺好，接下来是高端局，可能顾不上你了#免疫系统太刚了#

刚吃完中饭，患者让我帮她看看大便是不是里面有虫。

女性患者提问：大便中看见白色颗粒状物质，但近几日没有吃白色食物，会不会是猪肉绦虫？

答：猪肉绦虫又称“有钩绦虫”。人是唯一的终宿主，寄生于小肠内，引起猪肉绦虫病。中间宿主主要是猪，囊尾蚴多寄生在猪的肌肉、肝脏、脑等器官内，为白色小点。生有囊尾蚴的猪肉，俗称“豆猪肉”或“米心肉”。人因吃入未煮熟的、并含有囊尾蚴的猪肉而感染。

感染猪肉绦虫后有哪些症状？

第一，典型的症状，常为腹部或上腹部的隐痛，腹胀不适，恶心，呕吐。

第二，常见的症状有腹部和上腹部隐痛，隐隐作痛，腹胀不适，甚至恶心呕吐，长在内裤，被褥和粪便中发现白色节片，或伴肛门瘙痒。

第三，其他的症状，可以伴随着面色萎黄或苍白，贫血的表现，形体消瘦，倦怠乏力，食欲不振等。

如何预防？

1.注意个人卫生 ，不吃生肉。

2.饭前便后洗手，以防误食虫卵。烹调时务必将肉煮熟。肉中的囊尾蚴在54℃经5分钟即可被杀死，切生熟肉的刀和砧板要分开。

此病例目前无腹痛等症状加上无生食物史，建议继续观察，如再排白色颗粒状大便可以去医院查大便虫卵检查。

#株洲头条# #非常病例#

太恶心！在虹高市场买了一块肉，回家后切开直接全是肉泡以及病虫。

疫情之下的绵阳涪城区一切如常，市民们似乎毫无精神压力，喝早茶，打小牌，买菜逛街下馆子，该咋就咋，讲究点的人戴上口罩，不在乎的人连口罩都省了。

听说肉菜可能要上涨，我还是去虹高市场买几斤肉放冰箱，绵阳的猪都不大条，看小小猪脚就知道最多两百斤，膘不过二指厚，更本没有老家那种两寸以上厚的肥膘，选了半天，找了一家勉强肥一点的肉，割了三斤多，十一元五角一斤。

我拿回家把毛夹干净，然后准备分割成三两左右一块小包装入冰箱，这一刀下去，直接把我恶心死了，中彩都没有这么准，我居然买到了传说中的米猪肉！

所谓米猪肉就是含有寄生虫猪肉绦虫囊尾蚴的病猪肉，瘦肉中有呈黄豆样大小不等、乳白色的半透明水泡，象是肉中夹着米粒，故称米猪肉，这种肉对人体危害很大，不能食用。猪肉绦虫别称链状带绦虫、猪带绦虫、有钩绦虫等，人是猪肉绦虫的终宿主，也可作为其中间宿主，猪和野猪是主要的中间宿主。

本来是可以找商贩退肉退款，无奈何我已经切成小块了，只好自己吃亏，把这包肉全部扔进垃圾桶，四十块钱就这样打了水漂，还要把菜刀菜板全用开水烫过消毒，真是亏大了！

以后。没有本次新冠的防疫了。

若干年后再来。那是新的。和本次不一样。万事有始必定有终。病毒也一样。

病毒本来是宿主追逐性，并不以杀死所有宿主为其目的。况且对于病毒而言，1年=1瞬间， 100年=1周期。 病毒在地球上存活40多亿年，其经历的岁月远远大于人类。对于本次新冠病毒而言，当被滑稽地赋以各类希腊字母、拉丁字母后，他重新回到巢穴，积累下一次的力量了。

万事万物皆然。不能因为吃食物拉肚子，就万年绝食。

肚子吃坏肠道菌群会修复。反反复复，无穷尽也......

打破惯性思维，竟发现罕见病例：肺癌术后寄生虫感染

毛女士最近中了一个“特等奖”，事情经过如下。

前段时间单位组织体检，做了个胸部CT，发现了“右上肺有一个1cm大小肺磨玻璃结节”，即转在上海胸科医院做了手术切除术，术后诊断为“肺腺癌IA期”，属于早期肺癌切除即根治，术后三天就高高兴兴出院回家了。在庆幸之后，毛女士万万没想到术后7天出现发热，到我院发热门诊就诊，行胸部CT提示“右上肺术后改变伴右侧胸腔积液、纵隔淋巴结肿大”，当时在排除新冠后拟诊为“肺癌术后胸腔感染”收入我科住院治疗，经过右侧胸腔抽液及10天抗感染治疗，患者体温一度正常，正准备出院时，不想出院前一天毛女士又开始发热，复查B超提示右侧胸水增多，再次右侧胸腔置管抽液，升级使用抗生素以覆盖耐药菌，并积极寻找感染病因。当时医生发现患者胸水细胞分类提示嗜酸粒细胞比例异常增高，前后多次血常规也提示患者血嗜酸粒细胞逐渐增高，考虑到患者入院前提供的病史为过敏体质（有头孢菌素过敏史、有荨麻疹病史），如果按照常规诊断思路，过敏可能是引起嗜酸细胞升高的主要原因，但胸水嗜酸粒细胞异常增高还是引起了韩医生、周医生的高度关注，追问病史，发现毛女士平时饮食特别喜欢吃各种“淡水螺”，会不会是胸腔寄生虫感染？不过患者刚刚在上海医院行了肺癌手术，至今前后不过十几天，显然这次是术后感染，按照常规诊断思路肺癌术后感染常见的是细菌而不是什么寄生虫！但医生为了排除这个小概率事件，在征得毛女士同意后外送了一个血寄生虫全套检测。三天后得到一个意外的结果：肺吸虫抗体阳性！难道真的是肺吸虫病？为了进一步确认，让患者家属再次送血到市疾控中心做确认试验，最终还是得到阳性结果，至此患者“肺吸虫病”确诊无异，出院后外配吡喹酮片抗寄生虫治疗。经过正规抗寄生虫治疗，后续门诊随访，毛女士已康复如初。

查阅相关文献资料，有肺癌合并肺吸虫病的零星报道，但肺癌术后出现急性肺吸虫病感染，目前未见有文献记载。

肺吸虫病

是由并殖吸虫引起的急性或慢性的地方性寄生虫病。人体寄生的肺吸虫，在国内主要有卫氏肺吸虫和斯氏肺吸虫两种。虫体主要寄生于肺部，以咳嗽、咳棕红色痰为主要表现，也可寄生于多种组织器官，如脑、脊髓、胃肠道、腹腔和皮下组织等，产生相应症状。卫氏肺吸虫病分布于浙江、台湾、辽宁、吉林、黑龙江等省。斯氏肺吸虫病分布于四川、江西、云南、福建、广东、贵州、陕西等省。人和动物（犬、猫、猪和野生动物）是肺吸虫的终宿主。

病因

肺吸虫病的病原体为并殖吸虫囊蚴，并殖吸虫主要寄生在人的肺脏，其虫卵随痰液或粪便排出后先在水中发育成毛蚴，继而侵入第1宿主（淡水螺）发育成尾蚴，尾蚴又侵入第2宿主（甲壳类动物）发育成囊蚴，人在进食未经煮熟的带有囊蚴的淡水蟹和蝲蛄，沼虾，或食用半熟的被囊蚴感染的野生动物肉，或生饮被囊蚴污染的溪水后即遭感染。

临床表现

起病多缓慢，因准确感染日期多不自知，故潜伏期难以推断，长者10余年，短者仅数天，但多数在6～12个月。肺为卫氏并殖吸虫最常寄生的部位，症状以咳嗽、血痰、胸痛最常见。典型的痰呈果酱样黏痰，如伴肺部坏死组织则呈烂桃样血痰。90%患者可反复咯血，经年不断，痰中或可找到虫卵。当并殖吸虫移行入胸腔时，常引起胸痛、渗出性胸腔积液。少数患者可有荨麻疹或哮喘发作。嗜酸粒细胞普遍增高，一般在5%～20%，急性期可达80%以上，晚期病例增高不明显。

预防

预防本病的关键是切实做到不生食或半生不熟的石蟹、蜊蛄及生水等以预防感染，不随地吐痰，不随地大便，避免虫卵随雨水冲入溪流污染水源。患者一旦得病，应彻底治疗。